CUIDADOS POST - OPERATORIOS DE LA CESÁREA

CUIDADOS POST -OPERATORIO

Diagnósticos:

Dolor relacionado a la intervención quirúrgica Alto riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos ( vía venosa periférica, sonda vesical, cesárea)Inmovilización relacionada con la intervención quirúrgica Riesgo potencial de complicaciones relacionado con acción de los anestésicos y manipulación de órganos

Acciones:

Inmediato:

 1. Calmar dolor, para proporcionar bienestar

2. Verificar los signos vitales cada cinco minutos hasta que se estabilicen y a continuacióncada quince minutos, por el riesgo de hemorragias y alteraciones del gasto cardiaco

3. Es importante que la usuaria elimine gases después de la operación (valorar)

4. Vigilar herida operatoria bajo curación. Marcar la mancha de secreción dela herida operatoria y anotar con fecha y hora, cada cuatro horas durante el primer día del postoperatorio para controlar los posibles sangrados.

5. Dar masaje al fondo uterino con suavidad a las dos horas a fin que el útero vuelva a suposición y tono normal6. Si la usuaria viene con sonda vesical, verificar permeabilidad, características y cantidad de la orina; previniendo infecciones y realizando control de diuresis

Mediato (de 24 a 72 hrs. luego de la intervención quirúrgica):

 1. Colocar a la usuaria en decúbito lateral para fomentar el drenaje de secreciones

2. Administrar medicamentos según indicación médica

3. Vigilar el apòsito vulvar para calcular la magnitud del sangrado transvaginal; a fin decontrolar la disminución del sangrado

4. Proporcionar otras medidas de bienestar como postura, fijación de herida quirúrgica; favoreciendo el bienestar.

5. Ayudar a la usuaria a toser cada dos horas, durante veinticuatro horas. Sujetar la incisión mientras la usuaria tose, mejorar la mecánica respiratoria.

6. Retirar la sonda vesical según indicación. Verificar la capacidad de la usuaria para orinar y la diuresis.

7. Verificar presencia de síntomas como ardor al orinar, micción frecuente o necesidad urgente de orinar8. Ingesta de líquidos por vía oral según tolerancia para reestablecer la dieta

9. Valorar herida quirúrgica. Realizar curación según indicación médica.

10. Poner al bebe a pecho cuando la madre despierte si se aplicó anestesia general o en la primera hora post nacimiento si se usó anestesia regional

11. Ayudar a la madre a amamantar cómodamente, en decúbito lateral o semi sentada con el bebe frente a ella

12. Animar la deambulación progresiva a partir de las seis u ocho horas del postoperatorio.

Explicar a la usuaria la importancia de la pronta deambulación; evitando complicaciones y restableciendo la mecánica corporal Alejado (de72hrs en adelante):

1. Animar una pronta interacción familiar

2. Proporcionar a los padres información oportuna sobre su hijo

3. Dar instrucciones sobre la anestesia al lactante y al auto anestesia

4. Fomentar la discusión de los sentimientos de la madre sobre la cesárea y sobre la autoimagen Todo esto es necesario para favorecer una correcta interacción familiar y adaptación a la nueva situación.

Complicaciones

Pueden producirse durante la intervención (inmediatas) o después de un tiempo de realizada la misma (mediatas y tardías).

Inmediatas:

·        Hemorragia: puede originarse en la superficie de sección uterina o en el sitio de inserción placentaria, la hemorragia de la herida uterina cede con la sutura y la de inserción placentaria cede con masajes y oxitócicos (oxitocina). También puede ocurrir hemorragia si la herida uterina se extiende, si se ocasiona desgarro esto puede pasar si el útero sigue en contracción por ejemplo en una cesárea por fallo de la inducción del parto.* Alteraciones hemodinámicas: vigilar signos y síntomas de hemorragia, esta puede ser durante la operación por lesión de vasos uterinos o provenir de los labios de la histerotomía o de los plexos venosos vesico- uterinos

·        Durante la incisión se puede provocar herida de la vejiga, por lo cual es muy importante que el mismo este vacía, en estos casos se sutura en el momento de la intervención y se deja sonda a permanencia en la usuaria según indicación medica

La infección puede ocurrir por:

-Contaminación primaria durante el acto quirúrgico

-Propagación secundaria, diseminación de microorganismo desde la cavidad uterina contaminada

Otras complicaciones:

 - A menudo se presenta incomodidad post operatoria por presencia de gases, dolor en el lugar de la incisión, debilidad y dificultad de movimientos (disfunción abdominal)

-Interferencia en el vínculo materno infantil por los procedimientos como: anestesia general durante la intervención quirúrgica y separación de la madre y el recién nacido durante el periodo de recuperación

- Ileo Paralítico: ausencia de peristaltismo

* Enfermedad Tromboembolitica: es más frecuente en el puerperio de las cesáreas que se han complicado de hemorragia importante o de inyección

* Depresión: muchas veces las madres presentan cambios psico emocionales ante el nacimiento de su hijo, es aquí donde hay que brindar apoyo, darle seguridad y confianza para poder superar esta etapa

Plan de alta:

* El alta hospitalaria se da al tercer día

* Vigilancia de expulsión de loquios, cantidad, dolor, control de temperatura

* Vigilar dolor y tumefacción a nivel de herida operatoria

* Educar sobre la alimentación materna y la ingesta de abundantes líquidos para promover la producción de leche

* Informar a la madre sobre la importancia de su control médico

* Control del bebe con pediatra, importancia de las vacunas

* Dar siempre participación al padre y/o familia

* Estimular la reinserción de la madre y el recién nacido a la sociedad y familia, evitando que aparezcan complicaciones que promuevan el reingreso al medio hospitalario

* Educar a la usuaria acerca de las posibles complicaciones como indicios de infección(fiebre, disuria, dolor en el costado), hemorragia, trombosis (dolor agudo en el pecho opiernas, inflamación en las piernas), dehiscencia de la herida

* Informar las propiedades y características de la leche materna, fomentando así la lactancia.

* Educar acerca de tiempos y posiciones para amamantar a su hijo, estimular el contacto madre-hijo durante la lactancia explicando que esta instancia debe hacerse en un lugar tranquilo

* Educar a la madre acerca del cuidado de los pezones

* Educar sobre los cuidados del cordón umbilical, higiene corporal y cambio de pañales* Informar que las relaciones sexuales pueden reiniciarse una vez que cesen los loquios y no se presente malestar abdominal o perineal* Instruir sobre métodos anticonceptivos durante la lactancia