CAMBIOS EN LA ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA MUJER EMBARAZADA

Tras la fecundación, todo el organismo se prepara para el largo proceso durante el cual tendrá que alojar al feto y cubrir sus necesidades metabólicas. 

   De forma fisiológica, el organismo materno sufre modificaciones anatómicas y funcionales que le permiten, por una parte, crear un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente y, por otra, prepararse para el delicado momento del parto y para un postparto en el que tendrá que amamantar al neonato. 

   Todas las modificaciones, tanto físicas como psicológicas, que suceden durante la gestación, tienen la consideración de fisiológicas aunque sin duda suponen una severa alteración orgánica. 

   Es evidente que durante este periodo todo el organismo se ve afectado tanto anatómica como fisiológicamente en un proceso de adaptación a la nueva situación que se presenta en la mujer. 

Los cambios los podemos sistematizar por aparatos y sistemas: 

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

   Todas las modificaciones que sufre el sistema circulatorio tienen por objetivo principal asegurar la circulación placentaria para que el feto pueda recibir el oxígeno y los nutrientes que necesita. 

   El aumento de la volemia (volumen total de la sangre circulante) que puede llegar a ser hasta de un 50%, induce un aumento del gasto cardíaco. La tensión arterial y la frecuencia cardíaca permanecen dentro de los límites de la normalidad, aumentando en todo caso ligeramente la frecuencia en el último trimestre de gestación. 

Los trastornos más frecuentes son: 

• Edema
• Hipotensión

• Edemas 

   Los edemas están propiciados por los cambios electrolíticos (sodio y potasio) y por el aumento de la presión venosa en los miembros inferiores, debida principalmente a la dificultad del retorno venoso por la compresión que el útero ejerce sobre las venas cava inferior e ilíacas. 

• Hipotensión

   La tensión arterial en la mujer gestante se mantiene, por lo general, dentro de los límites de la normalidad.

   Aparece con frecuencia el denominado «síndrome de hipotensión en decúbito supino», que se produce como consecuencia de la compresión del útero sobre la vena cava inferior. La fuerza de la gravedad hace que el útero comprima la vena cava, al estar la mujer en decúbito supino provocando un cuadro de palidez, mareo, frialdad e hipotensión que mejora de inmediato al cambiar de posición. 

MODIFICACIONES DEL APARATO URINARIO

    En el embarazo existen una serie de modificaciones tanto de orden funcional como morfológicas, evidentemente no afectan en demasía al funcionamiento normal del aparato urinario.

   La estimulación hormonal que aparece durante el embarazo tiene como resultante la dilatación tanto de la pelvis renal como de ambos uréteres probablemente la hormona responsable será la progesterona que, como es bien sabido, comienza su formación hacia la décima semana. 

   El flujo plasmático renal se incrementa en el primer trimestre, en una mujer no embarazada se cifra en torno a los 600 ml/min. Y en la mujer embarazada podemos cifrarla en unos 836 ml/min. Todo esto tiende a disminuir en el tercer trimestre. 

   
   

   Los trastornos que con más frecuencia aparecen durante el embarazo con relación al aparato urinario son: 

- Poliuria: Secreción y emisión abundante de orina.
El aumento de la volemia condiciona un aumento de la función renal que tiene como consecuencia el aumento de la diuresis. 

- Polaquiuria: Emisión anormalmente frecuente de orina, no necesariamente acompañada de poliuria. 
La compresión del útero contra la vejiga provoca un aumento del número de micciones diarias.

- Nicturia: Emisión de orina más abundante o frecuente por la noche que durante el día. 

- Glucosuria: Presencia de glucosa en orina que excede las cantidades normales (150 mg/24 h). 
El aumento de la filtración glomerular es el responsable de que no se pueda reabsorber adecuadamente toda la glucosa que se filtra, apareciendo el excedente en la orina excretada. 

- Pielonefritis: Inflamación del riñón o la pelvis renal.

MODIFICACIONES EN LA PIEL

   En el tercer trimestre suelen aparecer las denominadas estrías; su número depende del caso así como su longitud y anchura. La superficie suele ser lisa, aunque en algunos casos suele aparecer pliegues. Su color es rojo violeta en las recientes y blanco nacarado en las antiguas. 

 La localización de las estrías más frecuente la tenemos en: 

• Nalgas
• Abdomen 
• Mamas

   Los factores que provocan las estrías no están muy claros, podemos atribuirlo a dos situaciones fundamentalmente: la distensión de la piel y/o al efecto de producción de corticoides que suele alterar al tejido elástico. 

Además existe un aumento de la pigmentación de la piel, sobre todo en ciertas zonas: 

- Aumento de la pigmentación en la línea alba (localizada desde el borde superior del pubis al ombligo).

- Aumento de la pigmentación de la areola mamaria y de los pezones.

- Cloasma o aumento de la pigmentación en las mejillas, frente y nariz, el color es pardo amarillento. Aumenta su intensidad cuando se toma el sol. 

MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

En el aparato digestivo pueden aparecer varios trastornos como son:

→ Náuseas 

→ Vómitos 

→ Malestar a primeras horas de la mañana

→ Pirosis

→ Estreñimiento

→ Hemorroides

→ Colestasis

MODIFICACIONES DEL METABOLISMO

   Podemos asegurar que el metabolismo basal está incrementado en un 20%. 

  El aumento medio de la embarazada lo podemos fijar en 9,5 kg, distribuidos de la siguiente manera: 

– Feto: 3.000 gramos

– Placenta: 400 gramos

– Líquido amniótico: 800 gramos

– Útero: 1.000 gramos

– Volumen sanguíneo: 1.500 gramos

– Resto no fijado con exactitud. 

MODIFICACIONES DE LAS MAMAS

Las mamas sufren severas modificaciones durante el embarazo con el objetivo de que puedan cumplir su función como secretoras de leche. 

Los principales cambios en las mamas son:

→ Aumento de tamaño desde el 2º mes de gestación con importante hipertrofia e hiperplasia glandular. 

→ Aumento de la vascularización. 

→ Aumento de la pigmentación, especialmente de la areola. 

→ Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad eréctil del pezón.

En el primer trimestre del embarazo, los tubérculos de Montgomery aumentan de tamaño produciendo una secreción sebácea que lubrica y protege el pezón.

MODIFICACIONES DE LOS OVARIOS

Las modificaciones más importantes son: 

– Aumento de la vascularización del ovario. 

– Hiperplasia del estroma. 

– Aparición del cuerpo lúteo gravídico, su función hormonal es el responsable del mantenimiento de la gestación. 

– Aparición de folículos atrésicos ya que durante el embarazo no se produce ovulación.  

MODIFICACIONES DEL ESQUELETO

Los trastornos más usuales del aparato musculoesquelético son: 

– Calambres. 

– Lumbalgias. 

– Caries. 

   ↷ Los calambres, que suelen aparecer a partir del tercer trimestre, están motivados principalmente por la compresión del útero de la mujer gestante sobre el sistema venoso. 

Existen una serie de factores predisponentes:

 – Aumento del fósforo. 

– Disminución del calcio.

 – Las varices. 

– Uso de tacones. 

Para el tratamiento de los calambres se suele recomendar calor local. 

   

↷ Las lumbalgias son frecuentes a partir del tercer trimestre, cuando el aumento de peso y volumen provoca un cambio en el centro de gravedad de la embarazada lo que conduce a una lordosis lumbosacra de compensación, que se suele acompañar de la adopción de posturas incorrectas. 

  ↷ Las caries pueden aparecer durante el embarazo debido principalmente a cambios en el pH de la saliva.