CUIDADOS PRE - OPERATORIOS DE LA CESÁREA

En primer lugar es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompañantes). 

La madre a la que se le practica cesárea, ya sea de urgencia o programada se angustia con facilidad por el temor a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por eso es importante brindarle seguridad diciéndole que ella y su bebe van a ser atendidos por personal especializado.

Es importante disminuir su ansiedad explicándole a donde va a estar él bebe luego de nacido y que no lo podrá ver hasta pasado el efecto de la anestesia. 

La madre no tiene la vivencia del parto pero hay que explicarle que se le practica cesárea por una indicación médica. Es importante valorar aspectos o factores socioculturales que puedan influir en la recuperación de la madre.

Diagnósticos:

·Alteración del patrón del sueño relacionado con la ansiedad de la cirugía inminente.

· Ansiedad relacionada al temor ante lo desconocido.

·Difícil de conocimiento sobre el procedimiento a realizarse.

Acciones:

1. Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia

2. Brindar espacio de escucha y contención a la madre y familia

3. Consentimiento informado

4. Solicitar exámenes pre operatorio de laboratorio:

·         Citología hemática completa (hemograma)

·         Electrolitos (ionograma)

·         Tiempo de coagulación

·         Grupo sanguíneo y Rh

·         Enfermedad de transmisión sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas)

·         Glicemia

·         Orina Completa

·         Monitoreo Fetal

·         Ecografía

5. Electrocardiograma y radiografía de tórax de frente y perfil.

6. Vacuna antitetánica.

7. Ayuno de seis a ocho horas (si se conoce la hora en la cual está programada la cesárea, en este caso la enfermera valorara las horas de ayuno de pendiendo de su ingreso).

8. Colocación de vía venosa periférica o valorar la ya existente, a fin de asegurar una vía permeable para la administración de medicamentos, líquidos (plan de suero) y sangre.

9. Colocación de sonda vesical permanente para el drenaje por gravedad, con objeto de prevenir la distensión vesical durante el parto (sonda Foley con manguito).

10. Dependiendo de la institución rasurar la región abdominal empezando justo por debajo de la región umbilical incluyendo la región púbica.

11. Higiene corporal con antiséptico como por ejemplo Clorhexidina, según normas institucionales.

12. Administración de antibióticos y/o fármacos según indicación médica, por ejemplo en caso de rotura prematura de membrana y posibles infecciones.

13. Enema evacuador según indicación.

14. Quitar alhajas, esmalte de uñas, prótesis dental, lentes de contacto si lo presenta.

15. Vestimenta: gorro, bata y polainas.

16. Monitoreo de los signos vitales.

17. Identificación de la madre y preparación de la identificación del neonato fijándola en la parte frontal de la Historia clínica de la madre.

ANESTESIA

Existen dos tipos de anestesia:

ANESTESIA REGIONAL

- Anestesia raquídea

Se realiza en las cesáreas coordinadas, es una forma de conducción extensa de bloqueo nervioso, se consigue al introducir anestésico local en el espacio subaracnoideo a nivel lumbar (por lo regular cuarta y quinta lumbar).

Produce anestesia de las extremidades inferiores, perineo y parte baja del abdomen. La usuaria puede estar sentada o en decúbito lateral para la realización de la anestesia.

- Anestesia epidural

Es una alternativa para usuarias que se someten a cesáreas coordinadas y de emergencia. La punción lumbar se hará por debajo de la segunda lumbar, se inyecta el anestésico en el conducto raquídeo por fuera de la duramadre.

Ventajas de la anestesia regional (raquídea y epidural):

 * La madre está despierta, lo que permite el contacto corporal y vínculo entre madre e hijo más tempranamente.

* Evita depresión respiratoria del recién nacido.

* Disminuye el riesgo de vómito y aspiración materna.

* Evita dolor entre el trabajo de parto y parto.

Desventajas:

* El feto puede ser influenciado por la anestesia a través del paso directo de ésta por la placenta y/o por las alteraciones homeostáticas que la anestesia puede producir en la madre.

 ANESTESIA GENERAL

 Es una técnica de elección para cesáreas de coordinación, urgencias, emergencia o cuando la anestesia regional está contraindicada. Se aplica con más frecuencia con técnicas de inhalación o administración endovenosa de los fármacos.

Ventajas:

* Rapidez para salvar la vida del feto y la madre.

Desventajas:

* El contacto con su hijo no va a ser inmediato

* La recuperación es más lenta

* Deambulación tardía

* Posibilidad de que presente vómito y aspiración pulmonar del contenido gástrico

* Probabilidad de depresión del recién nacido. El grado de depresión es directamente proporcional al tiempo transcurrido entre la administración del fármaco y la salida fetal.